2012年12月至2013年1月，我有幸被醫(yī)院派往臺(tái)灣國(guó)內(nèi)醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)。1個(gè)多月的學(xué)習(xí)時(shí)間飛馳而過，回想起這一段時(shí)光的經(jīng)歷與感受，不由得讓我對(duì)臺(tái)灣醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)理念產(chǎn)生敬佩，而這一切正是由兩地不同醫(yī)療文化差異所造成。

　　臺(tái)灣醫(yī)學(xué)史的發(fā)展

　　談到臺(tái)灣的醫(yī)療，首先要了解臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)發(fā)展史。1865年，英國(guó)基督教長(zhǎng)老教會(huì)宣教師瑪雅各醫(yī)生在臺(tái)灣府西門外看西街租屋傳道看病，從此西方醫(yī)學(xué)傳入臺(tái)灣。從 1895年馬關(guān)條約將臺(tái)灣割讓給日本至1945年二戰(zhàn)結(jié)束，期間成立了臺(tái)灣大學(xué)及其附屬醫(yī)院，形成了以日本醫(yī)療體系為主的醫(yī)療特色。1947年，由上海遷往臺(tái)灣的國(guó)防醫(yī)學(xué)院成立，由原北京協(xié)和醫(yī)院的生理系主任林可勝擔(dān)任院長(zhǎng)。林可勝教授和下一任院長(zhǎng)盧致德教授(北京協(xié)和醫(yī)院畢業(yè))將美式醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系帶入臺(tái)灣，并沿襲至今。

　　臺(tái)灣限定醫(yī)生的招生人數(shù)，每年僅有約1200人畢業(yè)。醫(yī)學(xué)教育相對(duì)來說是少而精。為了緩解住院醫(yī)師的不足，每位醫(yī)生均有?？谱o(hù)理師幫助他們處理臨床上的基本問題。與我們一樣，臺(tái)灣的醫(yī)師也有臨床、教學(xué)和科研的壓力。他們每天都需要查房與?？谱o(hù)理師溝通，指導(dǎo)并決定一些關(guān)鍵的醫(yī)囑。工作也很辛苦，每天從早上7:30上班。如果遇到例會(huì)，可能需要6:30上班。中午只有1個(gè)小時(shí)休息時(shí)間，大部分時(shí)間用于聽報(bào)告，討論病例。所以你可以經(jīng)?？匆娝麄冞叧燥堖呌懻摬±膱?chǎng)景。在教學(xué)方面，學(xué)校對(duì)他們的要求也很高。教學(xué)醫(yī)院的每位醫(yī)師均有教職，負(fù)責(zé)各類醫(yī)學(xué)生和醫(yī)技學(xué)生的培訓(xùn)。醫(yī)院也會(huì)定期舉辦一些教學(xué)方法改革研討會(huì)。在訪問期間，我很有幸參加了由臺(tái)灣國(guó)內(nèi)醫(yī)藥大學(xué)舉辦的PBL師資培訓(xùn)班。在會(huì)上還遇見了來自上海交通大學(xué)、上海復(fù)旦大學(xué)等內(nèi)地優(yōu)秀高校的教職人員，與他們一起分享了PBL教學(xué)的精髓?？蒲蟹矫?，臺(tái)灣的醫(yī)生壓力也很大，晉升衛(wèi)生或教師系列職稱均需SCI論文。由于每年臺(tái)灣畢業(yè)的醫(yī)師人數(shù)有限，不象我們每年招收很多研究生所以他們會(huì)聯(lián)合幾位醫(yī)師聘一些研究助理幫助他們進(jìn)行科研工作。臺(tái)灣醫(yī)生、護(hù)士的培訓(xùn)從大學(xué)起就使用英文課本，這使得他們熟悉醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，因此無論是醫(yī)師、技師還是護(hù)士，他們的英文水準(zhǔn)都很高，這點(diǎn)是我們很難以比及的。醫(yī)療文書的書寫、日常的交班、病案匯報(bào)等均為英文，同時(shí)他們?cè)趪?guó)際學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表文章相對(duì)容易。臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院、榮總醫(yī)院和長(zhǎng)庚醫(yī)院等3家醫(yī)院的100多名呼吸內(nèi)科醫(yī)生在國(guó)際呼吸醫(yī)學(xué)主流雜志發(fā)表的論文數(shù)量大大地超過內(nèi)地所有醫(yī)院的呼吸內(nèi)科成千上萬的碩導(dǎo)博導(dǎo)及其指導(dǎo)的研究生的論文數(shù)量，而臺(tái)灣同行得到的研究經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能和我們浪費(fèi)的總額相提并論。這里所說的主流雜志是指 Am Respir Crit Care Med, Thorax, Chest和Eur Respir 等4本呼吸臨床醫(yī)學(xué)雜志。

　　臺(tái)灣的健保制度

　　臺(tái)灣的健保是臺(tái)灣醫(yī)療發(fā)展的根基。臺(tái)灣的健保就是我們的醫(yī)保，于1950年3月1日建立。不過當(dāng)時(shí)僅限于勞工保險(xiǎn)，經(jīng)過45年的發(fā)展于1995年成立健保局并實(shí)施全民健保。臺(tái)灣的健保在世界上都是出名的。2008年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克魯格曼，于2005年12月在《紐約時(shí)報(bào)》撰寫題為《驕傲、偏見、保險(xiǎn)》一文，要求美國(guó)虛心向臺(tái)灣學(xué)習(xí)全民健保經(jīng)驗(yàn)。英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人信息部》(EIU)在2000年就醫(yī)療需求、醫(yī)療供給等項(xiàng)目，將臺(tái)灣醫(yī)療保健評(píng)為世界第二，僅次于瑞典。美國(guó)廣播公司在2003年制作的節(jié)目中盛贊臺(tái)灣健保，指出每人每月平均付20美元的保費(fèi)，每次看診平均付掛號(hào)費(fèi)4—10美元，就可以到特約醫(yī)院找任何醫(yī)師看病。臺(tái)灣目前有19家醫(yī)學(xué)中心(即三級(jí)甲等醫(yī)院)，遍布在全部臺(tái)灣地區(qū)，負(fù)責(zé)2300多萬人口的醫(yī)療。另外，臺(tái)灣醫(yī)療的迅猛發(fā)展也與其全民健保有很大的相關(guān)性。例如國(guó)內(nèi)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自1980年建立，短短30年時(shí)間已發(fā)展成為中部**的醫(yī)學(xué)中心。由于大部分醫(yī)療檢查和貴重藥品均在健保范圍內(nèi)，病人住院后不需要特別考慮經(jīng)濟(jì)問題，醫(yī)生也不需要考慮什么檢查或藥品需要自費(fèi)。正是因?yàn)榻”Ｖ贫鹊牟煌?，臺(tái)灣人民可以享受到世界上較好和**進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。

　　規(guī)范的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度

　　臺(tái)灣的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度是臺(tái)灣醫(yī)療發(fā)展的保障。臺(tái)灣的醫(yī)療模式基本與美國(guó)相同。他們只有住院醫(yī)師和主治醫(yī)師。醫(yī)學(xué)生通常需要7年的培訓(xùn)時(shí)間。第5年和第6年屬于見習(xí)期，第7年是實(shí)習(xí)期。臺(tái)灣的實(shí)習(xí)醫(yī)生是很汗顏。他們每人都要負(fù)責(zé)幾名病人的診斷與治療，并且陪同科里病人進(jìn)行檢查，包括抽血或?qū)虻炔僮鳌＿M(jìn)入醫(yī)院后，首先要進(jìn)行一般科(內(nèi)、外、婦、兒、傳)培訓(xùn)一年。之后根據(jù)不同醫(yī)院或?qū)I(yè)的需求，選擇專科再培訓(xùn)4至5年，才有資格參加主治醫(yī)師考試。以呼吸科醫(yī)師為例，經(jīng)培訓(xùn)后他們需要掌握氣管鏡、高壓氧、一般呼吸科和重癥科的專業(yè)知識(shí)及操作，因此他們成為主治醫(yī)師后都能夠獨(dú)當(dāng)一面。成為主治醫(yī)師后，根據(jù)不同醫(yī)院的要求，他們?nèi)孕枰谂R床、科研和教學(xué)上作出一定的成績(jī)。在臺(tái)灣，呼吸內(nèi)科同神經(jīng)科、心臟科、消化科、內(nèi)分泌科都隸屬于內(nèi)科部，由內(nèi)科部統(tǒng)一調(diào)度每個(gè)科室的實(shí)習(xí)、教學(xué)和臨床工作。由于每位醫(yī)師都在內(nèi)科部隸屬的各個(gè)科室培訓(xùn)過，對(duì)每個(gè)科室的常見病比較熟悉，可以勝任各個(gè)科室的值班工作。每周各個(gè)科室都會(huì)有讀書報(bào)告會(huì)(英文)、病例討論和死亡病例討論，所有的實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師和主治醫(yī)師均要求參加，每個(gè)人都需要發(fā)言。主治醫(yī)師也會(huì)經(jīng)常提問實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師，幫助他們掌握常見疾病的臨床知識(shí)。各部門還會(huì)邀請(qǐng)國(guó)際或本地的優(yōu)秀專家前來講學(xué)，以利于每位醫(yī)師緊跟國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流。當(dāng)然先進(jìn)的電子系統(tǒng)極大的方便了醫(yī)生了解患者的病情。例如：醫(yī)療資訊系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)療影像儲(chǔ)傳系統(tǒng)(PACS)、放射科資訊系統(tǒng)(RIS)、檢驗(yàn)科資訊系統(tǒng)(LIS)、臨床資訊系統(tǒng)(CIS)和電子病歷系統(tǒng)(EMR)等。醫(yī)生可以在任何指定的電腦上查找每位患者的所有就診資料，電子系統(tǒng)直接與MEDLINE、Up To Date及Pub Med等醫(yī)學(xué)網(wǎng)站連接，可以隨時(shí)查閱文獻(xiàn)或是查詢用藥禁忌、安全劑量等。