2012年12月至2013年1月，我有幸被醫(yī)院派往臺灣國內(nèi)醫(yī)藥大學學習。1個多月的學習時間飛馳而過，回想起這一段時光的經(jīng)歷與感受，不由得讓我對臺灣醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)理念產(chǎn)生敬佩，而這一切正是由兩地不同醫(yī)療文化差異所造成。

　　臺灣醫(yī)學史的發(fā)展

　　談到臺灣的醫(yī)療，首先要了解臺灣的醫(yī)學發(fā)展史。1865年，英國基督教長老教會宣教師瑪雅各醫(yī)生在臺灣府西門外看西街租屋傳道看病，從此西方醫(yī)學傳入臺灣。從 1895年馬關(guān)條約將臺灣割讓給日本至1945年二戰(zhàn)結(jié)束，期間成立了臺灣大學及其附屬醫(yī)院，形成了以日本醫(yī)療體系為主的醫(yī)療特色。1947年，由上海遷往臺灣的國防醫(yī)學院成立，由原北京協(xié)和醫(yī)院的生理系主任林可勝擔任院長。林可勝教授和下一任院長盧致德教授(北京協(xié)和醫(yī)院畢業(yè))將美式醫(yī)學教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系帶入臺灣，并沿襲至今。

　　臺灣限定醫(yī)生的招生人數(shù)，每年僅有約1200人畢業(yè)。醫(yī)學教育相對來說是少而精。為了緩解住院醫(yī)師的不足，每位醫(yī)生均有?？谱o理師幫助他們處理臨床上的基本問題。與我們一樣，臺灣的醫(yī)師也有臨床、教學和科研的壓力。他們每天都需要查房與?？谱o理師溝通，指導(dǎo)并決定一些關(guān)鍵的醫(yī)囑。工作也很辛苦，每天從早上7:30上班。如果遇到例會，可能需要6:30上班。中午只有1個小時休息時間，大部分時間用于聽報告，討論病例。所以你可以經(jīng)常看見他們邊吃飯邊討論病例的場景。在教學方面，學校對他們的要求也很高。教學醫(yī)院的每位醫(yī)師均有教職，負責各類醫(yī)學生和醫(yī)技學生的培訓(xùn)。醫(yī)院也會定期舉辦一些教學方法改革研討會。在訪問期間，我很有幸參加了由臺灣國內(nèi)醫(yī)藥大學舉辦的PBL師資培訓(xùn)班。在會上還遇見了來自上海交通大學、上海復(fù)旦大學等內(nèi)地優(yōu)秀高校的教職人員，與他們一起分享了PBL教學的精髓?？蒲蟹矫?，臺灣的醫(yī)生壓力也很大，晉升衛(wèi)生或教師系列職稱均需SCI論文。由于每年臺灣畢業(yè)的醫(yī)師人數(shù)有限，不象我們每年招收很多研究生所以他們會聯(lián)合幾位醫(yī)師聘一些研究助理幫助他們進行科研工作。臺灣醫(yī)生、護士的培訓(xùn)從大學起就使用英文課本，這使得他們熟悉醫(yī)學專業(yè)術(shù)語，因此無論是醫(yī)師、技師還是護士，他們的英文水準都很高，這點是我們很難以比及的。醫(yī)療文書的書寫、日常的交班、病案匯報等均為英文，同時他們在國際學術(shù)期刊上發(fā)表文章相對容易。臺灣大學醫(yī)院、榮總醫(yī)院和長庚醫(yī)院等3家醫(yī)院的100多名呼吸內(nèi)科醫(yī)生在國際呼吸醫(yī)學主流雜志發(fā)表的論文數(shù)量大大地超過內(nèi)地所有醫(yī)院的呼吸內(nèi)科成千上萬的碩導(dǎo)博導(dǎo)及其指導(dǎo)的研究生的論文數(shù)量，而臺灣同行得到的研究經(jīng)費遠遠不能和我們浪費的總額相提并論。這里所說的主流雜志是指 Am Respir Crit Care Med, Thorax, Chest和Eur Respir 等4本呼吸臨床醫(yī)學雜志。

　　臺灣的健保制度

　　臺灣的健保是臺灣醫(yī)療發(fā)展的根基。臺灣的健保就是我們的醫(yī)保，于1950年3月1日建立。不過當時僅限于勞工保險，經(jīng)過45年的發(fā)展于1995年成立健保局并實施全民健保。臺灣的健保在世界上都是出名的。2008年諾貝爾經(jīng)濟學獎得主克魯格曼，于2005年12月在《紐約時報》撰寫題為《驕傲、偏見、保險》一文，要求美國虛心向臺灣學習全民健保經(jīng)驗。英國《經(jīng)濟學人信息部》(EIU)在2000年就醫(yī)療需求、醫(yī)療供給等項目，將臺灣醫(yī)療保健評為世界第二，僅次于瑞典。美國廣播公司在2003年制作的節(jié)目中盛贊臺灣健保，指出每人每月平均付20美元的保費，每次看診平均付掛號費4—10美元，就可以到特約醫(yī)院找任何醫(yī)師看病。臺灣目前有19家醫(yī)學中心(即三級甲等醫(yī)院)，遍布在全部臺灣地區(qū)，負責2300多萬人口的醫(yī)療。另外，臺灣醫(yī)療的迅猛發(fā)展也與其全民健保有很大的相關(guān)性。例如國內(nèi)醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院自1980年建立，短短30年時間已發(fā)展成為中部**的醫(yī)學中心。由于大部分醫(yī)療檢查和貴重藥品均在健保范圍內(nèi)，病人住院后不需要特別考慮經(jīng)濟問題，醫(yī)生也不需要考慮什么檢查或藥品需要自費。正是因為健保制度的不同，臺灣人民可以享受到世界上較好和最先進的醫(yī)療技術(shù)。

　　規(guī)范的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度

　　臺灣的專科醫(yī)師培訓(xùn)制度是臺灣醫(yī)療發(fā)展的保障。臺灣的醫(yī)療模式基本與美國相同。他們只有住院醫(yī)師和主治醫(yī)師。醫(yī)學生通常需要7年的培訓(xùn)時間。第5年和第6年屬于見習期，第7年是實習期。臺灣的實習醫(yī)生是很汗顏。他們每人都要負責幾名病人的診斷與治療，并且陪同科里病人進行檢查，包括抽血或?qū)虻炔僮鳌＿M入醫(yī)院后，首先要進行一般科(內(nèi)、外、婦、兒、傳)培訓(xùn)一年。之后根據(jù)不同醫(yī)院或?qū)I(yè)的需求，選擇專科再培訓(xùn)4至5年，才有資格參加主治醫(yī)師考試。以呼吸科醫(yī)師為例，經(jīng)培訓(xùn)后他們需要掌握氣管鏡、高壓氧、一般呼吸科和重癥科的專業(yè)知識及操作，因此他們成為主治醫(yī)師后都能夠獨當一面。成為主治醫(yī)師后，根據(jù)不同醫(yī)院的要求，他們?nèi)孕枰谂R床、科研和教學上作出一定的成績。在臺灣，呼吸內(nèi)科同神經(jīng)科、心臟科、消化科、內(nèi)分泌科都隸屬于內(nèi)科部，由內(nèi)科部統(tǒng)一調(diào)度每個科室的實習、教學和臨床工作。由于每位醫(yī)師都在內(nèi)科部隸屬的各個科室培訓(xùn)過，對每個科室的常見病比較熟悉，可以勝任各個科室的值班工作。每周各個科室都會有讀書報告會(英文)、病例討論和死亡病例討論，所有的實習生、住院醫(yī)師和主治醫(yī)師均要求參加，每個人都需要發(fā)言。主治醫(yī)師也會經(jīng)常提問實習醫(yī)師或住院醫(yī)師，幫助他們掌握常見疾病的臨床知識。各部門還會邀請國際或本地的優(yōu)秀專家前來講學，以利于每位醫(yī)師緊跟國際醫(yī)學發(fā)展的潮流。當然先進的電子系統(tǒng)極大的方便了醫(yī)生了解患者的病情。例如：醫(yī)療資訊系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)療影像儲傳系統(tǒng)(PACS)、放射科資訊系統(tǒng)(RIS)、檢驗科資訊系統(tǒng)(LIS)、臨床資訊系統(tǒng)(CIS)和電子病歷系統(tǒng)(EMR)等。醫(yī)生可以在任何指定的電腦上查找每位患者的所有就診資料，電子系統(tǒng)直接與MEDLINE、Up To Date及Pub Med等醫(yī)學網(wǎng)站連接，可以隨時查閱文獻或是查詢用藥禁忌、安全劑量等。