按照市醫(yī)保中心發(fā)【2010】59號文件精神，嚴格按照“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理費用”的原則，特制定我院關于西安市工傷保險醫(yī)療操作流程及操作注意事項：

　　一、 門診流程：

　　工傷保險醫(yī)?；颊咴谖以洪T診就醫(yī)時，須持由市醫(yī)保工傷科審批過的西安市工傷(康復)掛賬通知單——門診醫(yī)保辦審核——掛號——到相關科室就診——醫(yī)保辦審批項目——門診收費處按比例繳費——用藥、治療。

　　二、 住院流程：

　　患者持住院證和市醫(yī)保工傷科審批過的西安市工傷(康復)掛賬通知單——住院部醫(yī)保辦審核登記——住院處繳納1500元押金——相關科室住院治療——出院5個工作日后持押金條到住院部醫(yī)保辦結算。

　　三、 工傷保險醫(yī)療相關政策：

　　1、 認真按照市醫(yī)保規(guī)定三大目錄及《西安市工傷保險就醫(yī)和結算管理暫行辦法》執(zhí)行。診療中嚴格執(zhí)行“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理費用”。

　　2、 床位費按照40元/天標準報銷(包括暖氣費、空調費)，《藥品目錄》顯示門診報銷項目，工傷保險醫(yī)療均報銷。

　　3、 不符合醫(yī)保報銷范圍內的用藥和項目，需告知病員并簽訂自費協(xié)議書。

　　4、 門診及住院患者因傷情需做CT、核磁等大型檢查或特殊治療的，須由主治醫(yī)生提出申請，書寫西安市工傷保險門診、住院(康復)特殊檢查(治療)項目審批表，經(jīng)醫(yī)保辦審批同意后方可檢查治療。因搶救等特殊情況急需做特檢特治的，可先行檢查治療，三日內補辦核準手續(xù)。

　　5、 接診醫(yī)生填寫工傷特檢特治審批表時需詳細填寫檢查部位，與工傷相關的特檢特治予以報銷，不符合的不予報銷。

　　6、 患者所持的西安市工傷保險醫(yī)療(康復)費用掛賬通知單上掛賬類別在住院項目上打鉤的，此表在西安市醫(yī)保中心工傷科審批之日起七日內有效;如掛賬通知單上掛賬類別在門診和住院項目上均打鉤的，此表在三個月內有效。

　　醫(yī)療保險管理辦公室

　　2010-10-20