大面積腦梗死是神經(jīng)科常見的急危重癥，是腦內(nèi)主要供血動脈阻塞所致，梗死面積通常超過兩個腦葉，直徑大于5cm，范圍大于20cm2。大面積腦梗死后繼發(fā)腦水腫導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高和中線移位，進(jìn)而形成腦疝，死亡率較高，約為30%～80%;部分存活者因遺留較高的殘率率，長期臥床，偏癱、失語，生活質(zhì)量低下，而喪失生活信心。

　　對大面積腦梗死傳統(tǒng)治療方法是采用內(nèi)科保守治療和溶栓治療，但溶栓治療受制于時間窗，要求在發(fā)病6小時內(nèi)完成，又有導(dǎo)致致命性大出血的風(fēng)險，故真正適合溶栓和取得明顯療效者并不多。況且大面積腦梗死致死、致殘的主要原因為腦水腫所致顱內(nèi)壓增高，單靠脫水降顱內(nèi)壓藥物難以從根本上緩解腦水腫所致中線移位、顱內(nèi)壓增高，使缺血區(qū)腦組織產(chǎn)生不可逆損害。

　　大面積腦梗死手術(shù)治療效果肯定。手術(shù)分為去骨瓣減壓術(shù)和腦血管重建術(shù)。腦血管重建術(shù)能改善腦血供，住院時間及死亡率、重殘率明顯低于去骨瓣減壓術(shù)者。大面積腦梗塞原則上只要沒有手術(shù)禁忌證，一旦確診就應(yīng)力爭盡早手術(shù)，且越早越好，即使已出現(xiàn)腦疝，也不要輕易放棄。對于大面積腦梗死1年以內(nèi)者，腦血管重建術(shù)治療均可取得療效。

　　腦血管重建術(shù)(cerebral revascularization)指采用顯微手術(shù)方法重建腦的側(cè)支循環(huán)通路，包括顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)等直接血管吻合技術(shù)及頭皮動脈-硬腦膜動脈-顳肌-腦皮質(zhì)血管粘連成形術(shù)等間接建立腦血流方法。

　　血管重建術(shù)作為一項有意義的顯微外科技術(shù)逐步引入腦血管病的治療和預(yù)防，目前已廣泛應(yīng)用于煙霧病、動脈瘤、腦梗死等多種腦血管病及顱底腫瘤的治療。

　　直接血管吻合術(shù)目前通常根據(jù)吻合術(shù)后血管的血流量可分為：低流量搭橋(血流量在20-40ml/min)和高流量搭橋(血流量在80-90ml/min)。低流量搭橋通常將顱外血管與顱內(nèi)血管直接行端側(cè)吻合，最常見者為顳淺動脈(STA)-大腦中動脈(MCA)吻合術(shù)，常用于煙霧病、腦梗死的代償治療。高流量搭橋則可選擇移植血管在口徑大的顱內(nèi)外血管間建立溝通，重建腦血運，滿足顱內(nèi)較大血流量需要。

　　我院神經(jīng)外二科對一高齡女性左顳頂葉大面積腦梗死患者急診行開顱減壓并腦血管重建術(shù)，術(shù)后患者神智回復(fù)，失語癥狀消失，偏癱癥狀明顯改善。該例手術(shù)的成功完成，填補了我院在腦血管重建方面的技術(shù)空白，標(biāo)志著我院神經(jīng)顯微外科技術(shù)新水平。