肺纖維化的中西醫(yī)結(jié)合診斷
時(shí)間：2015-03-07來源：求醫(yī)網(wǎng)
對(duì)肺纖維化的診斷是一個(gè)比較困難的過程，由于肺纖維化的臨床表現(xiàn)并不是很明顯，常在大量運(yùn)動(dòng)之后表現(xiàn)為一種呼吸困難的癥狀，難以與一般的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象區(qū)分，所以，對(duì)于非纖維化的診斷，則需要特別注意。常見的代表西方現(xiàn)代科技的診斷方法有以下幾種。
1.進(jìn)行性氣急、干咳、肺部濕羅音或捻發(fā)音。
2.x線檢查：早期呈毛玻璃狀，典型改變彌漫性線條狀、結(jié)節(jié)狀、云絮樣、網(wǎng)狀陰影、肺容積縮小。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：可見ESR、LDH增高，一般無特殊意義。
4.肺功能檢查：可見肺容量減少、彌散功能降低和低氧血癥。
5.肺組織活檢提供病理學(xué)依據(jù)。本病應(yīng)注意與喘息性支氣炎鑒別。
專業(yè)醫(yī)師會(huì)在病人出現(xiàn)癥狀的先期對(duì)癥狀作出一個(gè)比較正確的判斷，但是如果為了避免誤診的發(fā)生，也可以在進(jìn)行西醫(yī)的檢查方法之后，再在中醫(yī)方面進(jìn)行一個(gè)“復(fù)診”。這樣兩種方法相結(jié)合，可以相對(duì)減少誤診的出現(xiàn)。
而在中醫(yī)方面對(duì)于肺纖維化的臨床診斷多是這樣的認(rèn)為的：肺絡(luò)痹阻是肺間質(zhì)纖維化的基本病機(jī)特點(diǎn)，那么，什么是肺絡(luò)痹阻呢?肺痹從發(fā)病層次上來看有外邪不已，內(nèi)舍于肺(久病入絡(luò))之病機(jī)演變規(guī)律。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)繼發(fā)性肺間質(zhì)病變論述頗相一致。肺痹的病機(jī)特點(diǎn)為正氣不足，肺絡(luò)痹阻。正因于此，往往把肺間質(zhì)纖維化命名為“肺痹”，一則強(qiáng)調(diào)其病機(jī)特點(diǎn)為肺絡(luò)痹阻;一則提醒大家，風(fēng)濕免疫性疾病尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化(繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化)，形成“肺痹”?！胺勿簟笔侵敢蚍螝馓撊酰瑹o力主氣布津所致以咳吐濁唾涎沫為主癥的一種疾病。
絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，是研究絡(luò)病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診斷治療方法的中醫(yī)病機(jī)理論學(xué)說。絡(luò)，指絡(luò)脈，有網(wǎng)絡(luò)的含義。絡(luò)病，指邪入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)及血絡(luò)等而發(fā)生的病變，是以絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈絀急為主要病理變化的一類疾病。由于絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐，且絡(luò)體細(xì)小，分布廣泛，分支眾多，功能獨(dú)特，所以一旦邪客絡(luò)脈或“久病入絡(luò)”則容易影響絡(luò)中氣血的運(yùn)行及津液的輸布，致使絡(luò)失通暢或滲灌失常，導(dǎo)致瘀血滯絡(luò)或絡(luò)脈不充，從而形成絡(luò)病。如同絡(luò)病一樣，肺間質(zhì)纖維化也是多種間質(zhì)性肺疾病失治誤治，遷延不愈而導(dǎo)致的最終病理結(jié)局。從肺的生理特點(diǎn)而言，肺朝百脈，主治節(jié)，全身絡(luò)脈病變易累及于肺而導(dǎo)致肺絡(luò)病變。從發(fā)病過程來看，肺纖維化起病隱襲，病程日久，纏綿難愈，符合絡(luò)病學(xué)說“久病入絡(luò)”特點(diǎn)。從病變部位而言，肺間質(zhì)纖維化其“間質(zhì)”并非僅指單純肺的間質(zhì)(如結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等)，還包括肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的實(shí)質(zhì)。其病變的發(fā)生不僅限于肺泡壁，也可以波及細(xì)支氣管領(lǐng)域，頗似絡(luò)病學(xué)說中的肺絡(luò)病變，既侵犯了絡(luò)脈(肺實(shí)質(zhì))，又累及了脈絡(luò)(肺間質(zhì))。從病理特征而言，肺纖維化是以肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞(單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)浸潤、纖維母細(xì)胞增生和肺泡間質(zhì)纖維結(jié)締組織沉積為特征的免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病，與絡(luò)病學(xué)說肺絡(luò)痹阻征象類似。從發(fā)病機(jī)制來看，由于細(xì)支氣管領(lǐng)域和肺泡壁纖維化使肺的順應(yīng)性降低導(dǎo)致肺容量的減少和限制性的通氣障礙。此外，細(xì)支氣管的炎變以及肺小血管的閉塞引起通氣/血流比例的失調(diào)和彌散功能的降低，最終發(fā)生低氧血癥及呼吸衰竭。此與絡(luò)病學(xué)說的絡(luò)脈瘀阻和絡(luò)虛不榮病機(jī)恰相吻合。
所以，當(dāng)面對(duì)著中方、西方兩家說法的時(shí)候，我們不妨“兼”而“得”之。對(duì)肺纖維化的醫(yī)學(xué)診斷也將隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，繼續(xù)進(jìn)化，最終能夠像解決流感一樣的解決這個(gè)現(xiàn)在還在不同程度上困擾著人們的生命難題。
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